环孢素与一般的用药不同,是一种特殊的药物。使用时必须维持稳定的血药浓度来减少器官移植后的排斥反应和毒副作用的发生。许多药物都会对环孢素的吸收、代谢、分泌、排泄产生影响,从而降低或升高血药浓度。因此正确认识环孢素是肾友的必修课。 1.已知有肾毒性作用的药物联用时,应密切监视肾脏功能,在肾功能明显受损时,要减少这些药物的用量,或交替用药。这些药物包括:阿昔洛韦、氨基甙类抗生素(包括庆大霉素和妥布霉素)、两性霉素、环丙沙星、苯丙氨酸氮芥、甲氧卞氨嘧啶(+磺氨甲基异恶唑)、万古霉素。 2.非甾体抗炎药药物本身可导致对肾功能的损害,因此,在与环孢素联用或增加非甾体抗炎药物剂量的初期,应特别注意。 3.当环孢素与速尿和甘露醇联用时也要慎重,因为它们可以增加环孢素的肾毒性作用。 4.环孢素增加使用他汀类降脂药(氟伐他汀除外)和秋水仙碱对肌肉的潜在毒性(包括肌肉疼痛和肌乏力)、肌炎和横纹肌溶解的风险。因此在决定与环孢素联合用药前要认真听从医嘱。来适可(氟伐他汀)是唯一可以在移植患者安全使用的他汀类降脂药。 5.增加环孢素血浓度的药物有:氯喹、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、某些大环内酯类抗生素(包括红霉素和交沙霉素、普那霉素),强力霉素,及某些钙拮抗剂如硫氮酮(恬尔心)、尼卡地平和异搏定、维拉帕米、甲氧氯普胺、口服避孕药、达那唑、胺碘酮、胆酸及其衍生物、普罗帕酮。 6.降低环孢素血浓度的药物有:巴比妥类药物、卡马西平、苯妥英、安乃近、利福平、奥曲肽、磺胺二甲嘧啶静脉注射液和磺胺甲基异恶唑静脉注射液。 7.环孢素会降低泼尼松龙清除率,但是大剂量的甲基泼尼松龙会增加血中环孢素水平。 8.少数病例显示别嘌醇(抗痛风药)也可增加血中环孢素浓度。 9.在使用环孢素治疗期间,疫苗接种的效果可降低,尽量应用减毒活疫苗。 10.环孢素会降低地高辛的血浆清除率,可导致地高辛中毒。 11.在服用环孢素后,发生牙龈增生的肾友不得服用能引发同样症状的硝苯地平。 12.在服用环孢素时,喝西柚汁可提高环孢素的生物利用度。
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